股骨颈骨折是骨科常见的骨折，约占全身骨折的3.58%；老年人因为骨质疏松等问题，跌倒后容易发生股骨颈骨折，骨折后因严重的疼痛导致患者卧床，卧床导致的并发症发生率及病死率非常高，被称之为老年人的最后一次骨折，因此治疗目的是尽快解决疼痛，尽早离床活动，尽可能恢复到伤前状态。

股骨颈骨折发生后，受股骨血供解剖特点的影响，破损的骨折端极易损伤表面的血液供应，引发骨折不愈合、股骨头缺血坏死。股骨颈骨折的治疗方案应根据患者年龄、活动情况、合并症等进行个体化治疗。

股骨颈骨折发生后，受股骨血供解剖特点的影响，破损的骨折端极易损伤表面的血液供应，引发骨折不愈合、股骨头缺血坏死。股骨颈骨折的治疗方案应根据患者年龄、活动情况、合并症等进行个体化治疗。

损伤机制

大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微。股骨颈骨折的损伤机制可分为两种：1.受伤时髋部受到直接撞击；2.肢体外旋。在第二种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髖臼而造成股骨颈骨折。

骨折分型

正确认识股骨颈骨折分型，对评估损伤程度、制定治疗方案和判断预后具有重要意义。

1.根据X线片上骨折线的位置，可分为头下型、经颈型和基底型；

骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大。

 2.Garden 分型

 I型：不完全骨折，股骨头呈外展位；

 Ⅱ型：无移位的完全骨折；

 Ⅲ型：部分移位的完全骨折，股骨头呈外展位；

 IV型：完全移位的完全骨折，两骨折片完全分离；

诊断

患者有跌倒史，伤后患侧髋部疼痛。外展嵌插型骨折骨折患者伤后尚可行走。内收骨折者的髋痛明显，不能站立，患肢呈典型的短缩、外展、外旋畸形，局部有压痛，并有轴向叩痛。

影像学诊断：一般患者需查骨盆正位以及受伤一侧的髋关节正侧位DR，DR检查作为骨折分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的DR片上可以看不见骨折线，可行CT三维重建检查。

治疗

要患者无绝对手术禁忌，均应该积极行手术治疗。

1.闭合/切开复位内固定术

对于年龄较轻者骨骼质量条件较好、股骨颈血运破坏不多的患者，尽量保留其股骨头、避免股骨头坏死，并达到骨折愈合，首选闭合或切开复位内固定治疗。  

2.髋关节置换术

对于老年不稳定型股骨颈骨折、无法接受长期卧床休养、对再次手术耐受性较差或极高龄患者推荐关节置换手术治疗。

①全髋关节置换术

 对预期寿命长、伤前活动量较大或术后功能要求高、同时合并髋臼骨关节炎、发育不良或其他本来就需要关节置换手术的髋臼病损的老年股骨颈骨折，推荐采用全髋关节置换手术治疗。

 ②半髋关节置换术（人工股骨头置换术）

 高龄（年龄较大）、活动要求低、身体情况欠佳的老年患者推荐采用半髋关节置换手术（人工股骨头置换术）治疗。

小结

简短的概述，希望能让大家更加了解并且重视老年人股骨颈骨折这一疾病。股骨颈骨折作为一种常见的疾病，患者只要积极地接受疾病的认知、处理和治疗，痛苦就不会增加。很多疾病如果不能做好认识，也会增加自己处理疾病的难度。

早期及时手术、规范的手术操作，术后正确的康复治疗，是患者获得最好疗效的途径。让患者获得最满意的治疗效果。

供稿：关节外科

编辑：程华丽

审核：王华影  李学英