什么是肩袖？

肩袖是肩关节旋转袖的简称，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌像袖套一样覆盖在肩关节前、上、后方，包绕着肱骨头，由此得名“肩袖”。肩袖损伤将严重影响上肢各个方向活动功能，特别是外展功能，因为一般肩袖损伤90%以上是冈上肌腱。

肩袖损伤的原因？

1.撞击：肱骨头和喙肩弓之间的撞击最常见。因此，MRI诊断中必须高度重视并重点关注撞击因素。

在肩关节上举过程中可以引起肩袖肌腱的撞击和损伤，引起肩痛、活动障碍。从事这些职业的人因为经常要做过顶的动作,更容易发展成为肩关节撞击综合征，比如：果农、木匠、画家、粉刷匠等等。游泳、进行投掷类运动和打网球等也会增加患病率。

2.损伤：运动急性损伤（仅8%）和过度应用。

3.退变：危险区/乏血管区（Codman提出，肩袖距大结节止点约1cm处缺乏血管供应）退变。MRI诊断中要注意与撕裂鉴别。

年轻人肩袖损伤多由外伤所致，跌倒时手外展着地或肩关节突然外展上举或扭伤引起。中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。

如何区分肩周炎与肩袖损伤？

如果有明确外伤史，根据病史即可区分。如果没有外伤史，则有时两者容易混淆。

肩袖损伤最主要的临床表现为：肩部疼痛，肩关节无力，肩关节主动活动受限。肩关节无力可以包括外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力，肩关节主动活动受限，但被动活动范围通常无明显受限。当然如果肩袖损伤时间较长，肩关节长期不能主动活动后也会出现被动活动受限。

肩周炎即肩关节周围炎，又称粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。

 如何诊断？

肩袖损伤的诊断应综合考虑患者主诉、体格检查和影像学检查等。MRI是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。MRI通过形态和信号的异常反应可显示肩袖损伤的各期表现。

 如何治疗？

1.保守治疗 

目前保守治疗仍被作为肩袖损伤的常规治疗方式，保守治疗的方式有很多，包括患肢固定、药物治疗、中医治疗和康复治疗等。包括（1）非甾体类抗炎药物；（2）肩峰下封闭注射；（3）物理治疗，包括离子导入、超声透疗、神经电刺激、推拿等。治疗同时配合肩关节功能锻炼，可获得良好疗效。

2.手术治疗

既有疼痛又伴有功能受限的肩袖损伤建议手术，这类病人大多手术后也能获得较为满意的效果。对于虽然疼痛不明显，但肩关节活动明显受限，影响生活者也需要手术治疗。只有有效的重建肩袖，肩关节功能才有可能得到可靠恢复。目前通常采用微创的关节镜手术，效果较好。

术后康复

术后早期（6周内）除了在训练和洗澡之外必须全天穿戴支具，手的抓握（弹力圈）、腕的屈伸环转、前臂旋前旋后和肘的屈伸，避免继发屈曲挛缩。由治疗师或他人帮助患者，做肩关节前屈、外展、内旋活动。可行肩关节被动环绕运动（钟摆运动）：患者用健侧手托住患侧的肘关节，弯腰进行前屈、外展活动。6周后开始进行肩关节主动活动训练，爬墙运动，当肩部力量足够强大时，开始在肩胛平面进行肩关节主动前屈，上举过程注意拇指朝上，重点是恢复盂肱关节的正常活动节律。3个月后根据复查情况肩周肌群渐进抗阻，利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习，加入有难度的等张器械练习及等速的内外旋练习以增强肩袖肌肉强度和耐力。

供稿：关节外科

编辑：程华丽

审核：王华影  李学英