50多岁的赵大爷出现吞咽困难、间断恶心呕吐2年多，最近体重明显下降，不到一年时间，赵大爷竟瘦了二、三十斤，到医院一查，食管里竟然鼓出个“大口袋”来，最终确诊为“食管膈上憩室合并贲门失迟缓”。近日，沈阳市苏家屯区中心医院胸外科成功为患者施行开胸食管憩室切除术，Heller肌层切开术，终于不再让食管“背着重重的包袱”了。目前，患者已经康复出院。
    据患者介绍患者2年来一直为这病困扰，发展到后来老人只能抠喉咙，把“口袋”的东西稀里哗啦统统吐出来，才感觉畅快一些。但是几次进食之后，“口袋”慢慢又装满了，再次影响进食。于是长期反复，患者痛苦不堪。
    膈上巨大食管憩室合并贲门失弛缓症罕见，仅有少量个案文献报道，不治疗会引发各种并发症。所谓食管憩室，其实就是食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起。症状表现是吞咽困难、反食、咽部疼痛及异物感、咳嗽及肺部感染、体重减轻等，主要形成原因可能因食管运动异常及局部压力增大所致。

    “食管憩室是比较少见的，而像赵大爷这样合并贲门失迟缓的巨大膈上食管憩室尤其罕见，手术更为复杂”高松主任介绍，患者赵大爷吃进去的食物会掉进憩室里，慢慢把食管上外挂的“大口袋”装满，把正常的食管腔紧紧地挤到一边，食物不能从食管顺利进入到胃。如果不及时治疗，可能会引发肺部并发症，食物淤积造成食管炎症和溃疡，还可能引食管裂孔疝、胃食管返流，更严重的是还会增加食管癌变发生率。

     2020年7月，沈阳市苏家屯区中心医院胸外科联合内镜科成功开展食管憩室切除。

    高松主任带领团队和内镜科通力协作，运用最新胸腔镜辅助切除器械和方法， 在内镜指引下，完整切除食管上长出大大袋子（食管憩室），为解决贲门失迟缓的问题，再将食管外层浆膜和纵行肌、环行肌切开，仅仅保留粘膜层，使得粘膜层外彭，暴露长度约10㎝左右，掐住食管脖子的平滑肌被松解开，食管就能顺利通过贲门，不会挤压周围食管再次形成“大袋子”，手术中粘膜层需要保持完整不能有任何破损，要知道粘膜层像透明膜一样薄，手术难度可想而知。历时1小时零30分钟，食管憩室切除及Hｅｌｌｅｒ术顺利完成。患者术后6天开始进流食，14天出院。恢复良好。
    高松主任提醒，确诊有憩室的病人，如果憩室很小，症状轻微，可采用保守治疗，如餐后多饮清水冲洗憩室，改变体位进憩室排空。但是，食管憩室一旦形成即有逐渐增大趋势，特别是合并贲门失迟缓而造成食物通过贲门困难者，一般应手术治疗。我院胸外科愿为病人提供更专业，更微创、更有助于快速康复的治疗方案。