我科成功救治一名急性肺栓塞合并蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、多发肋骨骨折、血气胸患者。

患者xxx，男，68岁。患者以“不慎摔伤后头部、右胸背部、右上肢疼痛4小时。”为主诉入院。行胸部CT检查发现右侧肋骨多发骨折，右侧气胸，双侧肺挫伤。诊断为1.I型呼吸衰竭 2.肋骨多发性骨折 3.创伤性血气胸 4.肺挫伤 5.胸锁关节脱位 6.创伤性蛛网膜下腔出血 7.多发性大脑挫裂伤 8.头皮挫伤。患者入院后予吸氧、平喘等支持治疗。患者入院第2日复查胸部CT，提示气胸量增多，肺组织受压继续加重，达到50%，呼吸困难加重，遂行右侧胸腔闭式引流术，术后患者症状缓解。入院后第3天患者无明显诱因突发呼吸困难，血氧饱和度降至80%以下，急检血气分析回报：PH值  7.420-;PaCO2  41.9mmHg;PaO2  50.6mmHg。不除外肺栓塞，遂转入我科插管上机治疗。我科给予呼吸机支持、营养支持、液体管理等综合治疗。生命体征稳定后立即给予行肺CTA检查，证实为急性肺栓塞，因患者有蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，给予普通肝素抗凝治疗，监测APTT变化，患者病情增加趋于稳定。上机6天后成功脱机拔管，鼻导管吸氧条件下末梢血氧饱和度在95%以上，无呼吸困难，睡眠饮食及排便均良好，复查血气：PH值7.46-;PaCO2 38.6mmHg;PaO2 73mmHg。入我科一周后顺利转往普通病房行后续抗凝治疗。