嗜铬细胞瘤手术治疗报道

       近日我院成功开展一例开放嗜铬细胞瘤手术治疗，患者中年女性，45岁，患者3天前患者因“心悸、气短、胸闷”等症状于我院心内科住院治疗，住院期间行腹部CT发现左肾上腺区占位性病变，嗜铬细胞瘤可能性大。既往血压较高，可达180~150/110~80mmHg，伴头疼、头晕，曾于内科治疗服用降压药(药名不详)，否认家族高血压病史，经内科治疗血压控制尚可，无肌无力及周期性麻痹等症状，经我科会诊，转入我泌尿外科进一步行手术治疗，术前CT：

报告提示：左侧肾上腺区见巨大类圆形肿块影，边缘清楚，大小约9.3*7.8cm，增强扫描可见明显强化，相邻胰腺、左肾受压移位。腹腔内未见肿大淋巴结。目前公认标准为＜6cm嗜铬细胞瘤建议行腹腔镜手术，本例患者直径近10cm，故选择开放手术治疗，完善定性检测，游离性甲氧基去甲肾上腺素 2260pg/ml。游离甲氧基肾上腺素 245pg/ml。free（NMN+MN）2505pg/ml。患者目前儿茶酚氨结果回报，明显升高，定性诊断支持嗜铬细胞瘤，结合腹部CT结果，定位诊断确切，依据嗜铬细胞术前准备原则，给予α肾上腺能受体阻滞剂哌唑嗪1mg，8小时一次口服，舒张血管，同时给予钙离子通道阻滞剂（硝苯地平缓释片），β受体阻滞剂美托洛尔（ 12.5mg ，每日 2 一 3 次）控制心律，同预防术中出现心动过速和心律失常。暂给予完善术前准备，舒张血管，控制心律，同时于术前前1日给予静脉输血、血浆、补液扩容治疗，经完善的术前准备后，于2018年05月03日 13时30分在全麻下行左肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术中取右第11肋切口，约25cm，切开皮肤、皮下组织及肌层，游离第11肋，以方头肋骨钳将第11肋切除约8cm，断端磨平，将部分腹膜外脂肪组织游离并切除，打开肾周筋膜，显露左肾，游离左肾上极，显露左肾上腺肿物，见肿物与周围粘连较重，仔细游离，以双7号丝线分束结扎，游离过程中血压波动较大，最高达190/100mmHg，给予酚妥拉明降压，完整切除肿物，见肿物约8.0×10.0cm，有包膜，肿物切除后血压下降，最低达90/50mmHg，给予去甲肾上腺素升压，残面电凝止血，查无活动性出血，清点纱布器械无误，左肾上极处置胶管引流一枚，固定引流管，逐层缝合切口，术终。术中经过顺利，无副损伤，出血约200ml，术后带气管插管安返病房。剖开标本，见标本切面呈巧克力色，有包膜。切除之肿物向患者家属明示后送病理检查。

术后恢复顺利，第2日拔出留置导尿，第2日引流10ml，第3日引流5ml，拔出留置引流管，第3日拔出术前留置中心静脉管，切口愈合良好，离床活动，术后血压140/90mmhg，未在出“心慌、气短、胸闷”等高代谢症状，术后7天切口甲级愈合，顺利出院。

再次感谢麻醉科、ICU等相关科室通力配合，我们会继续再接再厉，努力奋进，取得更大成绩。

                                                                                                                                                        外四科：杨义、佟广全

                                                                                                                                                                   2018-5-14