苏家屯区中心医院2012年工作总结

——实施以电子病历为核心的信息化临床应用系统，全面实现电子病历书写系统（EMR）。

——辽宁省“诚信服务杯”检查团莅临我院检查验收，提升医院科学管理水平。

——国家医管司张宗久司长、省卫生厅王大南厅长到我院视察指导，对医院工作给予高度评价，扩大医院社会影响力。

——医院增名“沈阳市第十一人民医院”。

一、2012年工作回顾

（二）各项工作

1．杯赛活动竭尽全力

夺取省“诚信服务杯”标兵单位是2012年一项重要工作，医院多次进行干部动员，召开专题会议，强化夺杯意识，各职能部门分工配合，全院职工积极参与，切实改善服务，规范行为，提高质量，降低成本，把医院整体工作提高一个新水平。2013年1月14日，接受省“诚信服务杯”检查团丹东组检查验收，给予充分肯定。

2．医疗质量不断提升

一是加强核心制度与诊疗常规监管。开展《医疗质量星级科室评比》、《病历书写质量明星评选》，定期深入病房，对照评比标准，检查考评，促进诊疗常规、核心制度的日常落实，建立正确工作习惯，认真书写病历，提升医疗质量，保障医疗安全。年内，累计评选三星级、二星级、一星级科室各12个，病历明星43名，奖励金额31，500元。

二是稳步推进临床路径管理。分阶段新增进入路径管理单病种目录，将发病率较低的单病种从临床路径目录中删除，规范管理每个路径病例执行情况。截止2012年底，进入临床路径管理单病种48个，涉及专业19个、临床科室14个，进入路径管理病例3059例、入组率97.7%，变异病例368例、变异率12.0%，完成率88%。实施临床路径管理，医院住院病例的平均住院日、平均药费占比、平均住院总费用均有不同程度下降，尤其平均住院日下降幅度较大，有利于床位周转率的提升，同时，所有的诊疗行为公开、透明，每天的诊疗活动入院时告知患者和家属，医患双方都清晰了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员间的工作协调以及医患间的良好沟通，促进医患和谐。

三是加强医师考核与培训。2012年，医院组织138名医师进行操作技能考核，225名医师参加理论知识考试， 科室每周进行理论知识学习，印发 “深静脉栓塞及急性肺栓塞”、“糖尿病相关新知识”、“抗菌药物合理使用”、“雾化吸入补充知识”等重点知识培训资料，选派7人到首都医科大学附属朝阳医院、中国医大一院、二院等上级医院进修学习，丰富临床知识，拓展知识视野，增强医师队伍建设，提高医师素质。参加“ 沈阳市卫生系统卫生应急大比武活动 ”获得第3名。

四是完善规章制度管理。针对医生书写上级医师查房记录、首次病程记录、围手术期记录时存在的不足，制定相应书写模板强化基本功。针对部分患者提前退院及拒绝必要辅助检查等行为，制定“患者自动退院告知书”及“患者拒绝检查告知书”模板，详细告知患者所需医疗行为的必要性，真实记录医患双方行为，保障医患双方利益。同时制定《围手术期管理制度补充规定》、《各类手术患者术前手术部位标记及六查十二对确认制度》、《医疗相关突发事件处置预案》、《门（急）诊病历管理制度补充规定》等，促进各项医疗行为更加规范。新建《医疗警示录》及《医疗隐患汇编》，增强防范意识。

五是新技术、新项目不断开展。内二科充分利用现有的一台动态血糖监测仪和四台胰岛素泵，完善双C治疗[即对糖尿病人实施动态血糖监测(CGM)及胰岛素泵治疗（CSⅡ）]；进一步改变透析处方，实行个体化透析治疗，提高患者生存质量及生存率；加强对腹膜透析病人管理及随诊，减少并发症发生；与中华医学会糖尿病学分会合作，参加ORBIT及DOSA项目研究，取得良好成果。内三科开展脑电地形图、动态脑电图检查，对癫痫、脑炎等疾病提供辅助诊断。内四科引进多导睡眠监测仪及无创呼吸机，填补本地区空白。肿瘤科引进WE2102型多功能微波治疗机，以增加局部药物浓度